杨利导读：介绍刘渡舟治肝炎的四个方剂，刘渡舟是北京中医药大学教授，博导，国务院学位评审委员。治疗肝炎重症、澳抗阳性转阴，早期肝硬化等功效颇著，享有盛誉。同时提供肝炎临床最质朴、实用的方剂。

柴胡鳖甲汤，治病*性肝炎，肝硬化

组成：柴胡6克，鳖甲15克，牡蛎15克，沙参10克，麦冬10克，生地10克，丹皮10克，白药12克，红花9克，茜草9克，土元6克。滋阴软坚，活血化瘀。主治：慢性肝炎晚期，出现蛋白倒置；乙型肝炎“澳抗”阳性；亚急性肝坏死。

表现是肝脾肿大疼痛，夜间加重，腹胀，口咽发干，面黑，或五心烦热，或低烧不退，舌红少苔、边有瘀斑，脉弦而细者。水煎服，日一剂。具体煎药方法可采用：头煎5分钟、二煎15分钟、三煎50分钟。这样可避免因久煎破坏柴胡的疏肝调气作用，又可避免因煎药时间短暂而熬不出补益中药的有效成分之缺陷。解读：方中柴胡舒肝、调气、解*；鳖甲、牡蛎软坚、散结、化症；沙参、麦冬、生地滋养肝阴；茜草、红花、土元活血化瘀；丹皮活血凉血；白芍养阴柔肝。诸药合用，共奏解*、软坚、活血、化症之功。按语，病至肝炎晚期，正气衰惫，*邪式微，疾病的关键已不是*邪，而是阴虚，和病理产物--瘀血症块。因此，治疗的重点由解*变为扶正和软坚活血，如仲景云“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”灵活因证而异的“柴胡解*系列方药”运用，对诊治肝病极有价值。

加味柴胡汤，治病*性肝炎，肝硬化

组成：柴胡12克，*芩6克，*参9克，炙甘草6克，半夏9克，生姜9克，鳖甲15克，牡蛎15克，红花9克，茜草9克。疏通气血，软坚消痞。主治：肝炎，早期肝硬化。

尤其是生病时间长，身体虚，气病及血，证见面色青黑不华，右胁作痛如针刺，尤以夜间为甚，或伴有腹胀，体乏无力，肝脾肿大，舌暗有瘀点或瘀斑，苔白，脉弦而涩者。亦可用治早期肝硬化。水煎服，日一剂，以10剂为1个疗程；轻者2个疗程，重者4个疗程，即可明显收效。解读：方中柴胡、*芩疏肝解郁、清解余*。*参、炙甘草健脾益气、培土抑木；半夏、生姜和胃健脾、消肿散结；茜草、红花活血通络；牡蛎化痰、软坚、散结；鳖甲《本经》谓“主心腹症瘕块积、寒热”，《大明》云：“去血气，破症结，恶血”，故为消症、散瘀、益阴之上品。诸药合用，共奏疏通气血、软坚消痞之功。按语，经云：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”。对病*性肝炎，“*”和“虚”贯彻始终。肝功正常、*疸消退不能视为*邪全除。关键在补虚软坚，同时勿忘解*。刘老方中参、草、姜、甲旨在扶正，柴胡、*芩意在解*；而牡蛎、茜草针对症结(瘀血)软、化消解。

柴胡解*汤，治病*性肝炎，肝硬化

组成：柴胡10克，*芩10克，茵陈蒿12克，土茯苓12克，风尾草12克，草河车6克。疏肝清热，解*利湿。主治：急性肝炎或慢性肝炎活动期。

表现为谷丙转氪酶显著升高，症见口苦、心烦、胁痛、厌油食步、身倦乏力、小便短赤、大便不爽、苔白腻、脉弦者。水煎服，日一剂。解读：方中柴胡既能清解肝胆邪热，又能疏肝解郁，《本经》谓“主心腹胀，胃中结气，寒热邪聚，推陈致新。”*芩《本经》谓“主治诸热*疸”，清热利湿，故共为君药。菌陈蒿功擅清热化湿、利胆退*．为治疗*疸之要药；土茯苓清热解*，淡渗利湿，引邪*由小便而解：凤尾草利水解*，泻热凉血：草河车清热解*功胜公英、地丁，且有消炎止痛之能，故共为柴胡、*芩之佐。现代研究表明，方中柴胡有抗肝炎病*引起的细胞病变，促进．机体免疫、利胆、保肝等作用；*芩也有护肝、利胆的作用：菌陈蒿利胆、保肝作用显著；草河车、凤尾草、土茯苓均有不同程度的抗病*作用，则为本方治疗病*性肝炎提供了药理学依据。按语，急性肝炎或慢性肝炎活动期以病邪为主，正邪斗争激烈，故应以祛邪为主。这里的邪与普通的邪不同。系指“*邪”、“疫气”，所以治疗的关键是解*。但“见肝之精．知肝传脾，当先实脾”，解*勿伤脾胃，邪衰之后当顾正气。

柴胡三石解*汤，治病*性肝炎，肝硬化

组成：柴胡10克，*芩10克，茵陈蒿12克，土茯苓12克，凤尾草12克，草河车6克，滑石12克，寒水石6克，生石膏6克，竹叶10克，双花6克。清热利湿解*。主治：急、慢性肝炎证属湿*凝结不开者。

表现为口苦、口粘，胁胀痛，小便短赤，面色黧黑兼带有油垢，体重不减反增，臂背时发酸胀，舌苔白腻或*腻而厚，脉弦缓。水煎服，日一剂。解读：在柴胡解*汤基础上，加滑石、寒水石、生石膏、竹叶以增强清利湿热作用。加双花清热解*以化湿浊。另外，滑石、寒水石、竹叶均有利小便的作用，以期湿浊之邪由小便外排，湿热分消，凝结化解。按语，面色黧黑而有油垢后湿*凝结蕴蒸于上之征；臂背酸胀为湿郁少阳经脉不利之征。舌苔厚腻，难以脱落乃湿*有根难拔之兆。刘老指出：服此方后以舌苔褪落为病减，臂背酸胀不发为病愈。这里刘老巧用滑石、寒水石甘寒清热、利尿、生津，祛湿而不伤阴，生津而不碍湿，对于临床治疗肝病颇有指导意义。

普及通用、实用方剂，群众掌握这些足够了

肝炎是病*性疾病，病*在肝细胞内，不容易治，世界难题。演变成慢性肝炎的，中医角度，“肝郁气滞型”"脾胃不和型"特别多，少数是“湿热逗留型”。

类，肝郁气滞

1，胁肋胀痛

组方：甘草、川芎、柴胡各6克，白芍、积壳、香附各9克，青陈皮4.5克。

舒气郁，缓肝急，胀痛自除，如果心烦、口苦、脉弦数，是气郁化火了，去掉香附、

青皮，加丹皮10克、山桅6克。

2，胁痛、上腹胀，不想吃

组方：川芎6克，焦山桅、香附、半夏、茯苓、白术各9克，砂仁、陈皮各4.5克。

疏肝和胃调气。

3，心烦胁痛，躺着不舒服

组方：柴胡、川芎、龙胆草各6克，*岑、半夏、*参、青皮、白芍各9克，甘草4.5克。

清疏肝胆郁火，不少慢性肝炎病例，屡治无效，改用本方，功效显著，且病后少见复发。

第二类，脾胃不和

4，胸闷腹胀、恶心、口淡、胁痛，头昏无力

组方：半夏、茯苓、香附、郁金、霍香、神曲各9克，甘草3.克，陈皮、柴胡各6克。

和胃化湿，佐以条达肝气。

5，胸、膈发胀、闷，吐酸水，不消化

组方：香附、川芎、苍术、神曲、栀子各10g。煎汤。常能取效。

以脾虚腹胀，按之不痛为特征，方剂叫越鞠丸。

6，肠鸣，大便不成型

组方：*参、野冬术、茯苓、半夏、山楂、麦芽各9克，陈皮6克，砂仁3克，或者*参、冬白术、莲肉、山楂炭、麦芽、砂仁、陈皮制成丸。均能见效。

7，肝炎后期疲乏腰膝酸软，滑精等

组方：生地18克，当归9克，白芍10克，首乌10克，拘祀子10克，鳖甲25克（先），牡砺30克（先），沙参10克，麦冬10克，金铃子10克，藏红花1.5克。

这种需要看看舌苔舌质，适合舌质红，苔薄少，甚至无苔的人，滋肝益肾。

第三类，肝炎转为慢性湿热

少数“湿热逗留型”，常见于慢性肝炎活动期。

8，口苦，小便*，舌苔偏*

组方用佛手丸加减：佛手、香橡、金铃子、太子参、莲肉、神曲，炒枣仁各9克，柴胡4.5克，茅根15克，银杏12克。

清热解*，补脾安神。

9，口苦，苔*腻，一会儿冷一会儿热

组方用清肝汤：茵陈、夏枯草各12克，蒲公英15克，苍术9克，陈皮6克，红枣4枚。

清化肝胆湿热。

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