裴正学，男，年2月生，甘肃省天水市武山县人。年被评为全国中西医结合先进工作者，年被国家中医药管理局认定为全国名 老中医之一，并先后被香港医院校聘请为客座教授。年被授予全国中西医结合突出贡献者称号，甘肃省医学科学研究院首席专家，甘肃省中西医结合学会名誉会长。主任医师、教授，甘肃中医学院硕士研究生导师，中国中医研究院博士生导师，中国中西医结合学会理事，中国中医科学院终身理事，我国 中西医结合专家。

肾病综合征是以高蛋白尿，高度水肿，高脂血症，低蛋白血症为基本诊断要点，多因急慢性肾炎迁延不愈，反复发作，导致肾脏功能损害，血浆蛋白长期不降，脂质代谢紊乱。

本病属于中医之“水肿”“水气”等范畴。吾师 名中医裴正学教授擅长治疗血液病，慢性肾病，肾病综合征。

裴师认为本病肾虚为本，湿热血瘀为标，治疗上提出培补肾气，活血化瘀，清热除湿的基本治疗法则。

裴教授依据上述治则，拟方复方益肾汤，用于治疗肾气亏虚，湿热血瘀之慢性肾炎，肾病综合征，效果显著。本方以桂附地*汤为主方，温肾壮阳，培补肾气，益火之源以消阴翳，为治本之法。经云：“善补阳者，必于阴中求阳，阳得阴助而生化无群”。外感风邪或热*伤肾是造成肾病感染的主要因素，故要应用清热解*药，如金银花、连翘、蒲公英、败酱草、板蓝根等以抗菌消炎，消除病因，减轻肾脏免疫复合物之沉积，为治标之法。久病入络，久病必瘀，肾小球基底膜毛细血管网处于高凝血机制，免疫复合物沉淀于此，造成肾脏循环障碍，由此产生了高血脂、高血粘度、高血压等病理产物。桃红四物汤活血化瘀的应用，一方面改善肾脏肾小球通透性和血液循环，另一方面，在一定程度上减轻了肾脏负荷，改善了肾功能为治疗本病赢得了先机，可为兼治也。瘀血既为病因又为病理，桃红四物汤入血分，活血化瘀，养血补血，但化瘀之力不足，可以加入汉三七、水蛭加强化瘀之功，二药化瘀而不伤正，止血而不留瘀，尤其对于脏腑瘀血，动脉硬化斑块，血管梗阻效果惊人。此病之尿蛋白、尿潜血的出现还与自身抗原抗体免疫复合物的沉积有关，属于免疫变态反应，裴教授常用苏梗、蝉衣、益母草三药相配伍调节机体反应性，改善免疫功能。

病例

马某，女，24岁。

：年5月21日。

：反复浮肿半年。

：半年前因感冒出现颜面部浮肿，咳嗽头痛，小便少，经抗感染治疗浮肿消失，咳嗽好转。间隔1月后又出现双下肢浮肿，小便少，疲乏无力，医院检查尿常规化验：尿蛋白（++），尿潜血（++），血压不高。24小时尿蛋白定量3.0mg。 三酯2.6mol/L，总蛋白65g/L，血浆白蛋白30g/L，球蛋白35g/L。

：浮肿尿少，易感冒，怕冷自汗，腰酸腿困，舌红苔白，脉沉细。

：慢性肾炎肾病综合征。

：水肿。

：肾阳亏虚，气不化水。

：补肾温阳，化气行水，兼化瘀清热。

：复方益肾汤加减。

：桂枝10g，附子6g，山萸肉10g，山药10g，茯苓10g，丹皮6g，泽泻10g，桃仁10g，红花6g，当归10g,益母草15g，丹参20g，金银花15g，连翘15g,苏梗15g，蝉衣6g，*芪30g。水煎服，一日一剂。

：年9月30日。上方服用2月诸证均好转，化验尿蛋白（+），尿潜血（-），24小时尿蛋白定量1.0mg。 三酯1.7mol/L，总蛋白70g/L，血浆白蛋白38g/L，球蛋白32g/L。上腹部胀满，食纳差，乏力。舌质红，苔薄白，脉沉缓而有力。证属脾肾亏虚，上方酌减活血化瘀药和清热解*药，化瘀伤正，苦寒伤胃，故去丹皮、泽泻、桃仁、川芎、白芍，生地等滋腻药，减去金银花、连翘、蒲公英，加*参15g、芡实30g、金樱子30g、*精20g、淫羊藿10g、破故纸10g、菟丝子10g等健脾补肾,固涩收敛蛋白。30剂。

：年11月10日。患者连续服用1月余，病情稳定，症状全消，化验尿蛋白、尿潜血均阴性。以桂附地*汤加减配制一料丸药巩固疗效，水丸服之以巩固疗效。后随访2年，病情稳定再未复发。

体会

裴教授治疗肾病综合征以补肾为主，或补肾和健脾交替进行，兼以清热解*，活血化瘀治疗，时刻记着顾护胃气，振奋中焦，温煦脾肾之阳气。《*帝内经》云：“阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰”。温阳补肾，化气行水，当 桂附地*汤，温补命门之火，益火之源以消阴翳。

方中桂枝、附子温阳而补火以壮肾阳为君药；山药、山萸肉滋补肾阴，收敛相火不致妄动；茯苓、丹皮、泽泻、白术、*芪健脾利湿，共为臣药；苏梗行气化湿，助臣药行气利水；桃仁、红花、当归、丹参活血化瘀为佐药；金银花、连翘、益母草清热解*为使药。蝉衣一药，用药独特之处在于祛风抗过敏。因肾病除肾小球病变外还与自身免疫变态反应有关，裴教授用蝉衣于益母草相伍，可改善肾脏免疫机制，调节免疫力，促进疾病康复。诸药合用共奏温阳补肾，活血化瘀，清热解*之功。

临床加减：尿潜血阳性加仙鹤草、旱莲草、紫草、萆薢等滋阴清热止血；小便不利加龙葵、凤尾草、半枝莲、白英、旱莲草、车前草等清热利水；高血压加生龙牡、珍珠母、钩藤平肝潜阳；血脂高加山楂、薏米、干荷叶、茵陈等清热除湿药。（注：原文载于中国中医药报）

展文国，男，副主任医师。甘肃省中医药学会省肿瘤专业委员，中西医结合内科专业委员，裴正学教授入室弟子。在 和省级刊物上发表学术论文余篇，在中国中医药报上发稿50余篇，评为年度中国中医药报“ 通讯员”。并被甘肃省卫生厅定为裴教授学术思想继承人。擅长治疗心脑血管病、消化疾病、妇科病等常见病的中西医结合治疗。

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